Les Observations Connaissance
et observation du malade.
Tout au long de l'hospitalisation, l'Aide-Soignante observe son malade, elle
écoutera et transmettra sans interpréter.
Introduction: Identité: âge,
adresse, situation de famille, profession, état civil, (religion), médecin traitant,
visites...) Sa maladie: les antécédents (diabète),
hypertension artérielle...) ainsi que le motif de l'hospitalisation. Développement: Se baser sur le motif d'hospitalisation et, appareil par appareil,
établir un plan de soin et de surveillance.
Il faut OBSERVERle malade et trouver le soinPRIORITAIREqui
découle de cette observation.
- Apparence générale: expression de la figure, aspect de la coiffure.
- Faciès: pâleur, rougeur, cyanose, moiteur.
- Obésité, maigreur, cachexie: poids, taille.
- Haleine fétide, alcool, tabac.
- Œdème, saillie des yeux, sueur, transpiration.
- Voix rauque, inaudible, grave, aiguë criarde.
- Présence ou absence d'infirmité: prothèse (dentier, lunettes, lentilles,
perruque, membres...)
- Comportement: gestes, fatigue (asthénie), agitation.
- Apathie, désordre de la chevelure ou des vêtements.
- Etat émotif: anxiété, angoisse, crainte, inquiétude, plainte.
Tout au long de l'exposé, faire apparaître les moyens techniques mis à la
disposition du patient pour:
- Son confort: lit fluidisé, air conditionné.
- Sa sécurité: barre de sécurité, sonnette portée de la main.
- Favoriser sa vie de relation: télécommande, téléphone.
- Palier à son manque d'autonomie: cadre de marche.
PLAN DE SOIN ET SURVEILLANCE
APPEIL PAR APPAREIL Mettre en évidence l'appareil le plus
perturbé.
Tout votre plan de soin découle d'un problème initial qui vous est donné par
votre observation, soit par le motif de l'hospitalisation ou ses suites
cliniques.
Ici nous commencerons par l'appareil respiratoire et l'appareil circulatoire
car se sont les plus vitaux, cependant à vous d'adapter en fonction de votre
patient.
Respiration difficile, sifflante, douloureuse, accompagnée de toux,
crachats. La voix est liée au mécanisme de la respiration: difficulté à parler car
difficulté à respirer.
Après votre observation, à vous d'expliquer ce que vous déduisez.
par ex: un malade qui a des problèmes respiratoires se trouvera la majeure
partie du temps en position assise.
A vous de rechercher tout au long de l'année les signes communs à tous les
patients atteints de la même affection. Attention, il faudra noter votre action ainsi que votre
surveillance:
ex: Toux plus expectorations = mise à la portée du patient d'un crachoir gradué
comme prescrit, pour recueil quantitatif des crachats, en faisant attention au
problème de la contagion, donc serviettes jetables et sac en plastique changé
le plus souvent possible. Circulation - Œdème, cyanose, pulsations, voir la
T.A sur la feuille de t°.
- Surveillance d'un traitement anticoagulant ou diurétique.
- Surveillance du régime. Locomoteur - Couleur de la peau, plaie, hématome,
escarre, brûlure, transpiration.
Ces observations peuvent être mises dans la
description de l'apparence générale du patient, mais l'A.S veillera à
observer plus particulièrement tout ceci au cours de la toilette.
- Démarche. (surtout chez l'accidenté et le vieillard)
- Marche spontanée, aidée, béquille, chaise roulante, brancard, matelas
spécial.
- Position du malade: dans son lit, assis, couché.
- Aides à apporter: toilette, habillage, aides diverses.
- Surveillance Plan Anti-Escarres.
Alimentation
- Appétit, anorexie, nausées, vomissement.
- Goûts, dégoût, préférences.
- Mange seul, aidé, sollicité, sans envie, gloutonnement...
- Boissons (fiche).
- Observation et vérification du régime: comprendre le pourquoi du régime afin
d'expliquer au patient. Elimination
Urinaire - Quantité, couleur, odeur, aspect,
courbe de diurèse.
- Surveillance de la sonde urinaire s'il y a lieu.
- Différents examens à faire.
- Brûlure miction.
Elimination Fécales
- Selles, constipation, diarrhée, lavement. EVALUER la
dépendance de VOTRE PATIENT
ATTENTION:
malade incontinent = malade à haut
risque d'escarres.
Vie
de relation
- Faire le bilan de tous les organes des sens.
- Voir ses réactions.
- Ses occupations.
- Sa façon de réagir avec son entourage, sa famille, l'équipe soignante.
- Voir quels sont ses besoins psychiques: considération (regard sur soi),
sécurité, communication, expression.
En regard du plan de soin SURVEILLANCE DES SOINS
ET SURTOUT DU PATIENT, vous devez faire ressortir les objectifs
poursuivis à court, moyen et long terme?
Conclusion
- Le devenir du patient.
- L'éducation du patient vers son autonomie, éducation de la famille. (si
problème voir assistante sociale ou autre pour réinsertion sociale)
- Les transmissions:
Quoi? (Précises et complètes)
A qui? (Voir en fonction du soin)
Comment ? (Orale ou/et écrit)
- L'Aide-Soignante ne doit jamais perdre de vue son rôle d'éducateur de santé,
dans le respect permanent du patient.
- Un plan de soin ne saurait être statique, il évolue chaque jour avec le
patient.
